Абстрактный

Методика отклонения баллона для облегчения доставки стента в непроходимых ситуациях

Сантош Кумар Синха, Мохит Кеджривал, Умешвар Пандей, Аудеш Кумар Шарма, Махмодулла Рази, Рамеш Тхакур, Винай Кришна

Предыстория: Длинные и множественные поражения, особенно на фоне извилистых коронарных артерий, часто требуют установки нескольких стентов. Ввод и прохождение другого стента через уже развернутый стент становится сложным из-за плохо расширенных стоек стента, кальцинированной ткани, извилистости под ним, сильно углового отхождения сосуда и отсутствия коаксиальности. Это может быть облегчено с помощью техники отклонения баллона, когда баллон на проксимальном крае основного стента сосуда над проволочным посредником помогает отклонить второй стент либо дистально, либо в боковую ветвь, блокируя потенциальную мертвую зону.

Метод: Настоящее ретроспективное одноцентровое исследование включало 16 189 последовательных пациентов, которым было проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) через трансфеморальный или трансрадиальный доступ с января 2014 года по август-декабрь 2019 года в Институте кардиологии LPS, Медицинском колледже GSVM, Канпур, штат Уттар-Прадеш, Индия, где в случае непроходимости стента у 37 пациентов применялась техника отклонения баллона.

Результат: Средний возраст пациентов составил 75,4 ± 6,5 лет. Наиболее распространенным клиническим проявлением был хронический коронарный синдром (n=19; 51,3%), за которым следовали NSTEMI (n=9; 24,4%), STEMI (n=5; 13,5%) и UA (n=10; 10,8%). Наиболее распространенным было поражение типа B2 (45,9%), за которым следовали тип C (35,2%) и B1 (18,9%). Наиболее распространенным показанием к технике отклонения баллона была ангуляция (n=10; 27,1%), за которой следовали извитость (n=9; 24,3%), хроническая полная окклюзия (n=8; 17,9%), кальцификация (n=7; 18,9%) и дистально расположенное поражение (n=3; 8,1%). Левая огибающая артерия (LCx) была наиболее часто интервенционной артерией (n=16; 43,2%), за ней следовали левая передняя нисходящая (n=11; 29,7%) и правая коронарная артерия (n=10; 27,1%). Средний диаметр и средняя длина стентов составляли 3,3 ± 0,9 мм и 18 ± 6 мм соответственно. Средний диаметр и средняя длина дефлекторного баллона составляли 3 ± 0,5 мм и 20 ± 05 мм соответственно. Поражения были модифицированы с использованием агрессивной предварительной дилатации во всех случаях, в то время как 19,4% поражений потребовали разрезания баллона для дополнительной модификации. Дополнительный провод в качестве вспомогательного провода использовался в 54% случаев, в то время как провод в основном сосуде действовал как вспомогательный провод при специальном бифуркационном стентировании. Имплантация стента была успешной в 36 случаях с показателем успешности 97,3%, в то время как в одном случае стент не удалось доставить с помощью BDT. Стент был в конечном итоге доставлен с помощью катетера GuideZilla mother-in-child. Общий процент неудач составил 2,7%, что было обусловлено крайней извилистостью, угловым положением и тяжелой кальцификацией.

Заключение: в отдельных случаях непроходимых поражений метод отклоняющего баллона может стать простым, удобным и недорогим решением без необходимости использования дополнительных приспособлений, за исключением соединительной проволоки и баллона.