Абстрактный

Реваскуляризация безболевой коронарной ишемии под контролем КТ FFR по сравнению с лучшей медикаментозной терапией после реваскуляризации нижних конечностей

Густавс Латковскис, Эдгарс Зелланс, Агате Криевина, Индулис Кумсарс, Санда Егере, Андрейс Эрглис, Кристофер Зариньш, Дайнис Криевиньш

Цели: Целью данного исследования было определить, может ли селективная коронарная реваскуляризация пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) с бессимптомной коронарной ишемией улучшить выживаемость после реваскуляризации нижних конечностей по сравнению с пациентами без сердечных симптомов, получающими только лучшую медикаментозную терапию.

Методы: Совпадающий когортный анализ пациентов с ЗПА без сердечного анамнеза или симптомов с (a) предоперационной оценкой фракционного резерва кровотока по данным КТ (FFR _CT ) для выявления безмолвной коронарной ишемии и селективной послеоперационной коронарной реваскуляризацией (FFR _CT -Guided) или (b) стандартной предоперационной оценкой сердца с контролируемой послеоперационной медикаментозной терапией в исследовании VOYAGER PAD (медикаментозная терапия). Статус безмолвной ишемии в медикаментозной терапии был неизвестен. Конечные точки исследования включали смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и смерть или ИМ.

Результаты: Среди 78 пациентов, которым проводилась FFRCT-руководство, у 53 (68%) была немая коронарная ишемия (FFR _CT ≤ 0,80), из которых у 29 (55%) была послеоперационная коронарная реваскуляризация. Среди 79 пациентов, которым проводилась медицинская терапия, ни у одного не было плановой коронарной реваскуляризации. В течение медианного периода наблюдения в 30 месяцев у пациентов, получавших FFR _CT- контроль, было зафиксировано меньше смертей (5,1% против 22,8%; скорректированное отношение рисков (HR): 0,292; 95% доверительный интервал (CI) 0,086–0,997; p = 0,049), меньше инфарктов миокарда (3,8% против 15,2%; HR: 0,233; 95% CI 0,058–0,936; p = 0,040) и меньше смертей или инфарктов миокарда (7,7% против 26,6%, HR 0,323, 95% CI 0,115–0,909, p = 0,032).

Заключение: Коронарная реваскуляризация у пациентов с ЗПА с безболевой ишемией в дополнение к медикаментозной терапии была связана с меньшим количеством смертей и инфарктов миокарда после реваскуляризации нижних конечностей по сравнению с пациентами с ЗПА без коронарных симптомов, получавшими только лучшую медикаментозную терапию.