Абстрактный

Кардиохирургия с поддержкой Impella

Паоло Масиелло, Дженеросо Мастроджованни, Марио Коломбино, Франческо Кафарелли, Франческо Фрунцо, Марко Падула, Донато Триджани, Херардо Дель Негро, Эмануэле Фьоре, Северино Иесу

Предыстория: Устройства поддержки левого желудочка Impella являются полезными инструментами для лечения кардиогенного шока. Периоперационное использование Impella у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (LVEF), подвергающихся кардиохирургическим операциям, может быть ценным для кардиохирургов для предотвращения посткардиотомного кардиогенного шока.

Методы: С сентября 2018 года по июнь 2019 года 10 пациентов перенесли операцию на сердце с поддержкой Impella 5.0. Пятерым пациентам было выполнено аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB), двум — OPCAB и восстановление митрального клапана (MVR), и по одному — восстановление аортального клапана (AVR) плюс MVR, OPCAB плюс AVR и аневризмэктомия левого желудочка плюс замена МК. Impella 5.0 был установлен хирургическим путем за один день до операции через боковой кондуит через левую бедренную артерию в 8 случаях и через правую подмышечную артерию в 2 случаях. Средний возраст пациентов составил 63 ± 7 лет. Средний показатель фракции выброса левого желудочка на исходном уровне составил 27,5% (20–32%), а средняя продолжительность поддержки Impella составила 7 дней (4–12 дней).

Результаты: Гемодинамика улучшилась сразу после начала механической поддержки. Кардиохирургические процедуры проводились обычным образом. Все пациенты получили низкую дозу послеоперационных инотропов. Сердечно-связанная смертность составила 10% (1/10) из-за полиорганной недостаточности (ПОН) у 1 пациента, перенесшего OPCAB. Крупное внутричерепное кровотечение произошло у 2 пациентов, которым было проведено экстракорпоральное кровообращение (ЭКК). Поддержка Impella была прекращена у всех пациентов после оптимизации гемодинамики без инотропов, за исключением пациента с ПОН. У выживших не было серьезных осложнений, и они были выписаны на медикаментозную терапию в среднем через 21 день.

Заключение: Поддержка Impella возможна для предварительной подготовки перед операцией и в послеоперационный период. Она позволяет проводить операции на сердце у пациентов с низкой ФВ с использованием низкой дозы инотропов и помогает предотвратить кардиогенный шок после кардиотомии. Поддержка Impella во время OPCAB позволяет легче позиционировать и разгружать сердце. Основная причина внутричерепного кровотечения в двух случаях, несмотря на успешное отлучение от поддержки Impella, еще не выяснена.