Абстрактный

Частота возникновения, ангиографические характеристики, клинический фенотип и терапевтические проблемы инфаркта миокарда вследствие спонтанного расслоения коронарной артерии в центральной Греции

Джон Папаниколау*, Николаос Платояннис, Василиос Лашос, Константинос Спатулас, Димитриос Платояннис

Предыстория: Спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD) является редкой причиной инфаркта миокарда (ИМ), обычно поражающей субъектов с низким индексом подозрения на ишемическую болезнь сердца. Данные относительно ИМ, связанного с SCAD, в центральной Греции крайне скудны. Методы: В этом трехлетнем исследовании (январь 2016 г. - декабрь 2018 г.) все пациенты, которые были госпитализированы/переведены из-за ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI) или не-STEMI (NSTEMI), были проспективно оценены. Исходные, предрасполагающие состояния, ангиографические и данные реваскуляризации, внутрибольничные и долгосрочные события были тщательно зарегистрированы. Результаты: Из 474 пациентов с ИМ, включенных в исследование, 439 (92,6%) прошли коронарографию. SCAD составил 1,82% (8/439) от общего числа инфарктов миокарда [2,5% (6/235) STEMI и 1% (2/204) NSTEMI; P=0,219]. SCAD поражал преимущественно женщин (7/8; 87,5%). Частота SCAD была значительно выше у женщин с STEMI (7% против 0%, P=0,001), но не с NSTEMI (1,3% против 0,79%, P=0,7194), по сравнению с мужчинами. Среди женщин с SCAD 57,1% (4/7) были в постменопаузе, ни одна не была беременна, и у 100% (7/7) было выявлено расслоение левой передней нисходящей артерии (LAD). Распространенность SCAD у женщин в возрасте <55 лет по сравнению с женщинами ≥ 55 лет была значительно выше в подгруппах ИМ в целом, STEMI и NSTEMI (13,95% против 0,85%; 18,5% против 1,7%; 6,2% против 0%, P = 0,0003; 0,0049; 0,0494 соответственно). Поражение типа 2 (диффузный гладкий стеноз) было наиболее распространенным ангиографическим признаком (6/8; 75%), в то время как тип 1 (множественные рентгенопрозрачные просветы) встречался реже (2/8; 25%). Установленные факторы риска или провоцирующие стрессоры, зарегистрированные в других популяциях SCAD, либо не были связаны, либо показали слабую связь со SCAD в нашем конкретном регионе. Медикаментозная терапия была приоритетной по сравнению с ранней коронарной реваскуляризацией с благоприятными результатами. Заключение: Наше исследование показывает, что частота ИМ, вызванного SCAD, в центральной Греции составляет 1,82%. SCAD поражает в основном женщин, которые обычно в возрасте <55 лет, небеременные (скорее в постменопаузе), и это заболевание преимущественно протекает как заболевание LAD 2-го типа; установленные провоцирующие SCAD стрессоры/расстройства показывают слабую патогенную роль в нашей конкретной популяции.