Абстрактный

Закрытие ушка левого предсердия у пациента с мерцательной аритмией, вызванной болезнью Рандю-Ослера-Вебера

Давиде Бози*, Фабиана Коцца, Даниэла Лина, Анжела Гуидоросси, Альберто Меноцци

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной сердечной аритмией во всем мире и представляет собой основной фактор риска церебрального эмболического инсульта. Стандартной терапией для профилактики инсульта является терапия пероральными антикоагулянтами. Однако значительное количество пациентов не могут поддерживать хронический ОАК. Среди них есть пациенты с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Мы представляем случай пациентки, страдающей болезнью Рандю-Ослера-Вебера, у которой развилась постоянная мерцательная аритмия с показателем риска CHA2DS2-VASc, равным трем. ОАК была показана, несмотря на ее высокий риск кровотечения. Таким образом, увеличение слизисто-кожных и носовых кровотечений (BARC 2) с несколькими поступлениями в отделение неотложной помощи и многократными прижиганиями повлияло на ухудшение ее качества жизни. На этом основании ОАК была прекращена. После многопрофильной оценки мы решили провести чрескожное вмешательство по закрытию ушка левого предсердия с имплантацией устройства Watchman. В качестве антитромбоцитарной постпроцедурной терапии, учитывая ее высокий риск кровотечения, мы приняли единую антитромботическую стратегию с клопидогрелем 75 мг/день, прекращенную через три недели из-за увеличения рецидивирующих носовых кровотечений, потребовалась еще одна каутеризация. После 12 месяцев наблюдения пациентка находится в хорошем состоянии здоровья, с редкими эпизодами небольших кровотечений и успешным и хорошим позиционированием внутрисердечного устройства, без тромботической аппозиции, что было подтверждено при последующих эхокардиографических исследованиях. В заключение подтверждается, что чрескожное вмешательство по закрытию УЛП является альтернативной и успешной стратегией у пациентки с высоким риском кровотечения с противопоказанием к ОАК. При тщательной оценке единая антитромботическая терапия с клопидогрелем 75 мг/день, после имплантации устройства и в течение ограниченного по времени