Абстрактный

Механическая поддержка кровообращения при остром инфаркте миокарда с рефрактерным кардиогенным шоком: уроки десятилетия

Санджит Сингх, Судип Дас Де, Франческо Наппи*, Ахмед Аль-Адхами, Ясир Хегази, Джонатан Далзелл, Харикришна Доши, Эндрю Синклер, Филип Карри, Марк Петри, Колин Берри и Навар Аль-Аттар

Введение: В Шотландии на 100 000 жителей приходится 0,9 катетеризационных лабораторий для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром инфаркте миокарда (ОИМ), которые гораздо менее доступны для пациентов в отдаленных и сельских районах. Нечастым, но зловещим осложнением после ОИМ является кардиогенный шок (КШ), который рефрактерен к инотропной поддержке. КШ осложняет 5-15% ОИМ, возникающих при инфарктах миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST). Исходы КШ неблагоприятные, при отсутствии опытной помощи в литературе сообщается о смертности до 90%. Мы сообщаем о нашем опыте работы в качестве третичного реферального центра в Шотландии для МШ и трансплантации сердца за 8 лет. Методология: Был проведен ретроспективный обзор проспективно собранных данных по всем пациентам, зарегистрированным в службе МШ. База данных была изучена на предмет демографических данных пациентов, типа механической поддержки кровообращения и продолжительности поддержки MCS, результатов PCI и выживаемости до 30 дней. Анализ времени до события был выполнен с использованием выживаемости пациентов в качестве первичной меры результата. Результаты: Было включено двадцать три пациента (16 мужчин:7 женщин). Средний возраст пациентов составил 50 лет (45-56 лет). VA-ECMO была первоначальным выбором MCS у 17 (73,9%) пациентов с BIVAD для 4 (17,4%) пациентов и LVAD для 2 (8,7%) пациентов. 30-дневная смертность составила 21,8% в этой когорте, однако выживаемость до выписки составила 52,2%. Одиннадцать (47,8%) пациентов выздоровели без необходимости какой-либо дальнейшей поддержки, однако только 9 (81,8%) пациентов в этой подгруппе дожили до выписки. Три (13%) пациента получили прочный LVAD. В этой подгруппе один пациент был пересажен, тогда как двое пациентов умерли из-за осложнений во время поддержки. Медианная продолжительность поддержки MCS в больнице составила 4 дня. Медианное пребывание в больнице составило 27 дней. Долгосрочное наблюдение до 8 лет демонстрирует высокую смертность после 30 дней до первых 6 месяцев после поддержки MCS. Вывод: использование MCS у этих пациентов влечет за собой высокую смертность в ранний период после имплантации. Тем не менее, есть значительная выгода для пациентов, которые переживают начальный переходный период к восстановлению или целевой терапии