Абстрактный
Врачебная халатность в интервенционной кардиологии: выявление закономерностей и областей для улучшения
Эшли Сабо ЭлтораиВведение: Опасение быть вовлеченным в судебный процесс по врачебной халатности в конечном итоге становится реальностью для многих врачей специальностей с высоким риском, включая кардиологию. В ходе опроса кардиологов и научных сотрудников 15,9% из США и 13,5% из Китая заявили, что на них повлиял страх судебного разбирательства по врачебной халатности по крайней мере в половине всех дел, которые они вели ежедневно. Исследование 40 916 врачей, застрахованных крупной общенациональной страховой компанией профессиональной ответственности с 1991 по 2005 год, показало, что процент кардиологов, сталкивающихся с иском о врачебной халатности каждый год, составляет от 7,5% до 10%, что выше среднего показателя по всем врачам. В этом исследовании анализируются иски о врачебной халатности в интервенционной кардиологии по конкретным процедурам и типам обвинений.
Методы: Семьдесят девять исков о врачебной халатности в области кардиологии, связанных с процедурами, были выявлены в крупной общенациональной юридической базе данных (более 200 000 случаев) под названием VerdictSearch. Исключение было получено от Институционального наблюдательного совета Йельского университета. Были зафиксированы исходные характеристики пациентов, причины судебных исков и результаты дел. Статистический анализ включал процентное распределение и точный тест Фишера.
Результаты: вердикт ответчика был вынесен в 64,6% случаев; вердикт истца — в 21,5% (со средней выплатой $5 212 719,79); и урегулирование — в 13,9%. Смерть была травмой в 48,1% случаев и не повлияла на вероятность вердикта истца. Из 53,2% случаев, связанных с катетеризацией сердца, ангиопластикой или стентированием, перипроцедурная травма была заявлена в 83,3%, отсутствие осознанного согласия — в 7,1%, невыполнение правильной процедуры своевременно или вообще — в 14,3% и выполнение ненужной процедуры — в 7,1% (рисунок 1). Наиболее распространенным типом травмы была артериальная (некоронарная), включая травму места катетеризации, за которой следовали расслоение коронарной артерии или тампонада (рисунок 2). Электрофизиологические процедуры были следующей наиболее распространенной категорией, и получение вердикта ответчика было значительно менее вероятным для этих случаев, чем для любого другого типа. Кардиоторакальный или сосудистый хирург был назван в качестве соответчика в 25,3% случаев. В 12,6% случаев утверждалось, что кардиолог не смог получить своевременную хирургическую консультацию или обеспечить доступность резервного хирурга во время выполнения процедуры.
Обсуждение: Всестороннее рассмотрение заявлений о врачебной халатности в области интервенционной кардиологии может пролить свет на общие факторы, способствующие неблагоприятным исходам и возможностям улучшения практики. Результаты этого исследования показывают, например, что обеспечение надлежащей кардиоторакальной хирургической поддержки перед катетеризацией, ангиопластикой или процедурой стентирования значительно сократит количество судебных исков. Осмотрительность в процессе информированного согласия также должна быть приоритетной, поскольку эта область вызвала обвинения в 7,1% случаев. Хотя VerdictSearch является большой общенациональной юридической базой данных, ее содержимое ограничено теми адвокатами, судами и штатами, которые решили сообщать о случаях. Однако любые предубеждения отбора могут быть двунаправленными и в конечном итоге нейтрализовать друг друга, поскольку адвокат на преобладающей стороне каждого дела теоретически имеет равный стимул сообщить об этом в публичную базу данных, чтобы вердикт можно было использовать в качестве маркетингового инструмента для этого адвоката. Благодаря уникальной стратификации исков о врачебной халатности в области кардиологии в рамках большой общенациональной базы данных по конкретным типам процедур и обвинениям это исследование выявляет факторы, которые обычно способствуют неблагоприятным результатам для пациентов, и позволяет кардиологам задуматься о возможностях улучшения клинической практики.