Абстрактный

Проникающее ранение подколенного сосуда: хирургическое лечение и ранние результаты в ходе текущей войны в Таизе, Йемен

Абудар аль-Ганади, Насим аль-Оссаби, Насим аль-Оссаби, Мамон аль-Мехлафи, Маха Хизам, Абдулкафи Шамсан

Предыстория: Повреждение подколенных сосудов остается сложной проблемой и несет наибольший риск потери конечности среди сосудистых повреждений нижних конечностей. Оперативное лечение травматических повреждений подколенных сосудов продолжает развиваться. Мы стремимся пересмотреть наш опыт работы со сложными проникающими повреждениями подколенных сосудов, сосредоточившись на первоначальном проявлении, терапевтических проблемах и ранних результатах.

Методы: С сентября 2015 года по декабрь 2019 года мы провели лечение в общей сложности 728 проникающих сосудистых повреждений, из которых 157 были подколенными сосудистыми повреждениями, поступившими в больницу Управления Альтавра в Таизе, Йемен. Из 125 пациентов 103 соответствовали критериям включения. Травматические ампутации конечностей были исключены из этого исследования. Ретроспективно собирались следующие переменные: демографические данные пациентов, механизм и тип травмы, время ишемии конечности, клиническое состояние при поступлении, тип сосудистой реконструкции, сопутствующие осложнения, спасение конечности и смертность.

Результаты: 157 сосудистых реконструкций были выполнены для 103 пациентов с проникающими ранениями подколенных сосудов, 94 (91,3%) были мужчинами и 9 (8,7%) женщинами. Средний возраст составил 27,3 ± 12,3 года. Было 84 (18,6%) проникающих огнестрельных ранений с высокой скоростью и 19 (18,4%) ранений взрывом. Ранения подколенных сосудов были вторыми по распространенности, составляя 35% ранений сосудов нижних конечностей и 22,4% от общего числа ранений сосудов. Почти половина 54 (52,4%) пациентов получили сложные ранения подколенных сосудов (артериальные и венозные повреждения), 85 (82,2%) изолированные артериальные повреждения и 72 (69,9%) изолированные венозные повреждения. Лечение сосудистых повреждений было восстановлено с помощью интерпозиции подкожной вены у 68 (66%), анастомоза конец в конец у 15 (14,5%), лигирования у 1 (1%) и венозной заплаты у 1 (1%). Венозное повреждение было восстановлено у 53 (51,4%) и лигировано у 18 (17,5%). Менее 6 часов с момента травмы до полной реваскуляризации было достигнуто у 58 (56,3%) пациентов. Общее количество фасциотомий составило 28 (27,2%), что значительно увеличило продолжительность пребывания в больнице (17 дней против 7 дней, P=0,0003). Общий показатель сохранения конечности в нашем исследовании составил 94,2%. В течение периода исследования наиболее частыми осложнениями были 14 (13,6%) раневая инфекция, 14 (13,6%) тромбоз трансплантата, 6 (5,8%) кровотечение, 4 (3,9%) инфекция трансплантата. Ранняя потеря конечности произошла у 6 (5,8%). В нашем исследовании уровень смертности составил 2 (1,9%).

Выводы: Проникающее ранение подколенного сосуда во время войны является настоящим испытанием. Однако, командный подход и быстрое восстановление сосудов, как было установлено, связаны с замечательным показателем спасения конечности в 94,2%. Мы рекомендуем восстановление артериального повреждения с помощью пересадки вены как метод выбора, когда это возможно.