Абстрактный

Рандомизированное исследование полной реваскуляризации по сравнению с реваскуляризацией только одного виновника у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, кардиогенным шоком и многососудистым поражением без хронической коронарной недостаточности

Мохамед Атеф Хамза, Тарек Абдельсалам, Набиль Фараг, Ислам И Эльгенди, Ахмед Резк, Мостафа Эль-Нозахи

Предыстория: Клинические испытания свидетельствуют в пользу полной реваскуляризации невиновных поражений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением (МСП), а не только виновных поражений, однако ведение пациентов с осложненным кардиогенным шоком все еще остается предметом споров.

Цели: Изучить, является ли подход с полной реваскуляризацией более эффективным, чем лечение только причины инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком, при исключении хронических тотальных окклюзий (ХТО).

Методы: Сто пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, кардиогенным шоком и MVD были рандомизированы либо на лечение только виновника (n=50), либо на полную реваскуляризацию (n=50) в одном и том же сеансе первичного чрескожного коронарного вмешательства (PPCI). Первичной конечной точкой была частота серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) в течение 6 месяцев.

Результаты: Полная реваскуляризация значительно снизила показатели общего MACE (38% против 66%; RR 0,58, 95% CI 0,38-0,86, p = 0,005), смертности от всех причин (32% против 52%; RR 0,62, 95% CI 0,38-0,99, p = 0,033), с улучшением фракции выброса (44,2% против 33,0%, p = 0,034), и более низкими показателями срочной реваскуляризации (2% против 18%, p = 0,008) по сравнению с группой, включающей только виновника. Не было значительной разницы в конечных точках безопасности инсульта, контраст-индуцированной нефропатии, большого или малого кровотечения между группами.

Заключение: У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, кардиогенным шоком и ДМВ полная реваскуляризация снижала риск смертности и общего количества серьезных сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с ЧКВ только на пораженном сосуде при исключении поражений ХТО.