Абстрактный

Лечение бессимптомного коронарного разрыва методом коронарной эмболизации через два года после полной замены дуги

Кадзунори Такемура*, Рюта Накамура, Тетсуро Такасэ и Хироаки Юса

Мы столкнулись со случаем бессимптомного разрыва коронарной артерии через два года после острого расслоения аорты типа А, который был успешно вылечен коронарной эмболизацией. 51-летнему мужчине была проведена полная замена дуги при остром расслоении аорты типа А два года назад. Хотя он наблюдался без осложнений, последующее компьютерное томографическое сканирование через два года после операции случайно выявило гемоперикард, сдавливающий заднебоковую стенку левого желудочка. Эхокардиография показала значительное сжатие левого желудочка из-за гемоперикарда, но не показало ухудшения сердечной функции. 320-срезовая мультидетекторная компьютерная томография (MDCT) с ЭКГ-синхронизацией выявила экстравазацию из левой огибающей артерии. Он был гемодинамически стабилен и бессимптомен, несмотря на это потенциально опасное для жизни состояние. После поступления была проведена коронарная ангиография, которая выявила разрыв коронарной артерии от дистальной части второй артерии тупого края (OM2). Артерия была успешно вылечена с помощью спиральной эмболизации. Однако четырехмерная компьютерная томография (4D-КТ) через три дня после эмболизации все еще показала постоянную экстравазацию из первой артерии тупого края (OM1). Поскольку артерия доминировала на больших участках, OM1 была обработана абсорбируемыми частицами желатиновой губки. Через 6 месяцев после процедур была проведена дополнительная спиральная эмболизация для рецидива кровотечения из этих артерий. После этих спиральных эмболизаций сердечные ферменты были слегка повышены, но ухудшения сердечной функции не было отмечено, и был достигнут успешный гемостаз. Хотя это случается довольно редко, бессимптомный разрыв коронарной артерии может произойти после торакальной операции. 4D-КТ эффективна для определения мест разрыва, а коронарная эмболизация является разумным лечением для достижения гемостаза.