Абстрактный

Отказ стента: ОКТ-идентификация ложного просвета проводки дистального края стента

Али Хиллани, Хорхе Чаваррия, Густаво Дутра, Мэттью Сиббальд

Предыстория: Расслоение коронарной артерии, происходящее во время или в конце чрескожного вмешательства, может привести к закрытию сосуда и в значительной степени связано с повышенным краткосрочным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Хотя возникновение окончательного остаточного расслоения было снижено в настоящее время. Использование оптической когерентной томографии (ОКТ) может показать точное положение провода и помогает предотвратить серьезные осложнения стентирования длинного сегмента ложного просвета.

Краткое описание случая: 52-летний мужчина поступил с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) после одного часа гнетущей боли в груди. Коронарная ангиограмма выявила, помимо значительного поражения в устье первой диагональной ветви (Dg), которое было отложено для поэтапного ЧКВ, 99% поражение левой огибающей артерии (LCX), которое было немедленно устранено первичным чрескожным вмешательством (PPCI). Через час после ЧКВ ветви Dg у него развился передний ИМПST, а инвазивная ангиограмма показала проходимые стенты в LCX и LAD в Dg с плоской окклюзией средней LAD сразу после стента. ОКТ определила местоположение провода, выходящего в ложный просвет, и относительное положение истинного просвета напротив карины, что позволило перенаправить провод в истинный просвет, что было подтверждено в последующей ОКТ.

Заключение: У нашего пациента баллонная ангиопластика средней части LAD спровоцировала ятрогенную краевую диссекцию, которая вызвала последующую окклюзию артерии либо через спиральное распространение, либо через непреднамеренную проводку ложного просвета. ОКТ сыграла важную роль в диагностике этих осложнений и их устранении.